الجمعية السورية لمكافحة السل والأمراض التنفسية في حلب

أمراض الرئة المهنية

 المصدر: الدكتور معن حفار2009 / 01 / 20

أمراض الرئة المهنية

 أمراض سببها التعرض للملوثات أثناء العمل
 قد تسبب إصابة أي جزء من الطرق التنفسية مثلا الإصابة بسرطان الجيوب عند عمال الخشب
 غالبا تتطلب التعرض لفترة طويلة
 في حال أثباتها ، يعطى العمال التعويضات المالية
 عادة قابلة للوقاية إذا اتخذت الإجراءات الجيدة في مكان العمل
 ينقص التطور السيئ لها بإجراء الفحوص المنتظمة للعمال وتغيير مهنتهم إذا اضطر الأمر لذلك


لمحة تاريخية

 في العصور الرومانية كاتت مهنة التعدين تجرى بواسطة العبيد نظرا للوعي الباكر لخطورة الكوارتز على الأنسان

 سجل Georgious Agricola عام 1556 حالات الزلة التنفسية وحالات الموت الباكر بسبب التعرض للأبخرة

 رامازيني وهو والد الطب المهني سجل عام 1713 حالات الزلة التنفسية عند عمال الحبوب

 بوت سجل عام 1775 حالة سرطان الجلد عند عمال تنظيف المداخن

 في المانيا عام 1879 اكتشفت حالات سرطان رئة عند عمال مناجم المعادن

 في المملكة المتحدة في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر خلال الثورة الصناعية عادت أمراض تغبر الرئة للظهور عند عمال (شحذ السكاكين – البطاريات – المناجم – البناء الحجري )

 عام 1930 وجد أن ألياف الأميانت تسبب تليف الرئة وفي عام 1949 أكتشف أنها تسبب سرطان الرئة وفي عام 9601 وجد أنها تسبب سرطان الجنب

 في القرن العشرين أكتشفت عوامل أخرى مسرطنة للرئة مثل halo ethers, radiation, chromates, arsenic, and nickel

 في عام 1932 وجد أن القش المتعفن يسبب حالات تحسس allergic alveolitis

 في عام 1985 في الهند وجد أن مادة methylisocynate المنبعثة من المصانع تسببت بقتل آلاف الناس




الملوثات Pollutants

 يدخل حوالي 500 مل من الهواء الرئتين مع كل شهيق
أي 8650 ليتر خلال 24 ساعة
 الهواء الملوث يتضمن :
- الغازات
- الغبار
- المواد المشعة


آليات الدفاع في الجهاز التنفسي

 غشاءالأنف : له دور في ترطيب الهواء الداخل و رفع حرارته أما الأشعار فتنقي الهواء من الغبار والشوائب

 الطرق الهوائية : يلعب الجهاز المخاطي الهدبي دور هام في تنقية الهواء الداخل للقصبات من جزيئات الغبار

 الحويصلات : تقوم الخلايا البالعة في الحويصلات و ما حولها بابتلاع الجزيئات المستنشقة و تحمي الرئتين من التأثير الضار لها



أسباب أذيات الرئتين بالملوثات

 اختلال التوازن بين استنشاق المواد الملوثة و قدرة الرئتين على التخلص منها مختلفة مثال ذلك ازدياد كمية الغبار المستنشق
 التأثيرات المؤذية للجزيئات
 حجم الجزيئات
 كون الرئتين متأذيتين أصلا إما بالمرض أو بالتدخين

توضع وتصفية الجزيئات المستنشقة
تعتمد على عوامل مختلفة :

الحجم أصغر من 0,5 ميكروميتر يمكن أن يصل للحويصلات – الحجوم الأكبر تلتصق بالأنف و
القصبات الرئيسية مثلا“ جزيئة الأسبستوس لا يمكن ازالتها

الطبيعة الحيوية للجزئ مثلا“ :- غبار الطلع بحجم 100 ميكرون يمكن أن يسبب ارتكاس
- عصية السل يمكن أن تسبب أذية سريعة

الطبيعة الكيميائية مثلا“ غاز ثاني أوكسيد الكبريت السام و الكوارتز يسببان تأثيرات شديدة على الغشاء الليزوزومي للخلايا

قابلية الإختراق والتغلب على الخصائص الفيزيائية للطرق الهوائية

الكميات المتبقية في الرئتين والتي تعتمد على الترسب (الجاذبية ) ،الإنحشار ، و ملامسة الجزيئة لجدار القصبات ، والانحلال

الخواص الكهربائية للأجسام المستنشقة (الجزيئات ذات الشحنات العالية تبقى ضمن الرئتين لفترة أطول)

الآثار الضارة للملوثات على الجهاز التنفسي التأثيرات الحادة
 التهاب الأنف التحسسي و العطاس
 الاختناق و تشنج الحنجرة
 تشنج القصبات و الربو القصبي
 تناذر الكرب التنفسي الحاد الذي ينجم عن استنشاق الأبخرة الضارة مثال ذلك الضرر الناجم عن الحرائق

التأثيرات المزمنة
 الربو المهني – المرض القصبي الانسدادي المزمن COPD ( التهاب القصبات المزمن و النفاخ الرئوي )
 التليف الرئوي
 التهاب الحويصلات الرئوي التحسسي الخارجي
 سرطانة القصبات
 انصباب الجنب ، تليف الجنب ، سرطانة الجنب

التدخين

 هو أكثر العوامل الملوثة الداخلية في البيوت و في أماكن العمل

 يحتوي على 4000 مادة كيميائية ضارة ، منها 60 مادة تسبب السرطانات

 يحتوي على غازات سامة مثل أول أوكسيد الكربون و غاز السيانيد

 يسبب 4 ملايين حالة وفاة قابلة للمنع في كل العالم كل عام

 يؤثر على كل أعضاء الجسم و بشكل خاص الرئتين حيث يسبب الداء القصبي الانسدادي المزمن و سرطانة القصبات

 كما يؤثر أيضاً على جهاز القلب والأوعية الدموية

 يشكل عباً مادياً كبيراً على الفرد و الأسرة وارباب العمل و الدولة بسبب الكلف الباهظة للعلاج و الأنقطاع عن العمل و العجز المبكر


التعامل مع حالة مريض لديه اشتباه مرض رئوي مهني

 أخذ قصة جيدة لعمل المريض ( طبيعته – المدة – قصة التدخين – المواد التي تعرض لها )

 دراسة شكاية المريض ( الأعراض )

 فحص فيزيائي كامل

 إجراء صورة صدر مع أجراء صورة طبقية محورية للصدر أحيانا"

 إجراء فحص وظائف التنفس : تفيدنا في معرفة نوعية الإصابة (انسدادية قصبية – أو تحددية رئوية ) ، وجود ربو قصبي أو التهاب قصبات مزمن ، شدة الإصابة بالأرقام وتقسم إلى خفيفة – متوسطة – شديدة

 الاستقصاءات الأخرى :
قد نلجأ لإجراء تنظير ضوئي للقصبات أو إجراء خزعة رئة في حالات الشك وللتأكد من التشخيص

 كتابة التقرير المفصل عن حالة المريض و تحديد نسبة الإصابة للتعويض المادي المناسب وفق القوانين المرعية


الربو المهني

 يعرف بأنه الربو الناجم عن محسس خارجي في مكان العمل

 يبدأ المرض عادة بعد أشهر أو سنوات من بدء العمل

 تزداد الأعرض في نهاية يوم العمل وفي المساء و تقل أو تختفي في عطلة نهاية الأسبوع

 لا تختفي الأعراض في المراحل المتطورة للمرض حتى في عطلة نهاية الأسبوع أو بعد التوقف عن التعرض للأغبرة و بشكل خاص عند التعرض للجزيئات الصغيرة

 آلية حدوث المرض إما عن طريق المستضد IGE أو عن طريق Hapten

 يظهر هذا المرض بشكل خاص عند المرضى الذين لديهم بنية تأقية أو لديهم ربو ويلاحظ ذلك في المهن التي يتعرض فيها العمال للحيوانات أو غبار الحنطة أو المواد العضوية الأخرى

 إن التشخيص الباكر و الامتناع عن التعرض للمسببات يوقف المرض

 أظهرت الدراسات أن المدخنين هم عرضة للإصابة بالربو المهني أكثر من غيرهم بسبب أذيات الغشاء المخاطي لديهم و التي تساعد المحسسات الخارجية على الوصول إلى الغشاء تحت المخاطي و التفاعل مع الخلايا اللمفاوية و الخلايا العرطلة
 قد تكون المسببات من منشأ حيواني أو نباتي أو بكتريا أو عناصر كيميائية

 التعرض المزمن للمواد التالية يحدث الربو المهني:
 1. Isocyanate و مشتقاته هذه المواد تكون في الصناعات التالية الصناعات البلاستيكية – الأحبار- الدهان – صناعة الملصقات – وتلاحظ أيضا" عند بخ السيارات في الورشات أو المصانع

 2. أملاح البلاتين في معامل البلاتين :Acid amlyirid – amine hardening

 3. مادة Epoxy resin في صناعة اللاصقات

 4. مادة Colophony و المستعمل في الصناعات الإلكترونية

 5.التعرض للمواد الكيميائية والمستعملة في صناعة المنظفات

 6. التعرض للعوامل الحيوية ( العصيات ) في الصناعات الغذائية

 7.التعرض لحيوانات التجربة في المخابر

 إن التعرض للمثيرات الخارجية التي تحدث تشنج قصبي لا تنطوي تحت تعريف الربو المهني مثلا chlorine, smoke, sulphur dioxide, citric acid, formaldehyde , anticholinesterase organophosphorous insecticides

النفاخ الرئوي و التهاب القصبات المزمن Bold text

 من أهم الأمراض الرئوية المهنية
 صعوبة التشخيص عند المدخنين وهم كثر
 يعاني المريض من ضيق النفس المترقي مع السعال و القشع الغزير
 يترافق بانقطاع كبير عن العمل مع الزيارات المتكررة للعيادات و المشافي و بالتالي يحدث عبئأً مادياً على المريض والأسرة و أرباب العمل وعلى الدولة
 مرض قابل للمنع في حال الإقلاع عن التدخين و اتخاذ الاحتياطات في العمل
 يشخص بصورة الصدر و فحص وظائف التنفس
 يلاحظ في كثير من المهن و عند التعرض للأغبرة مثل ( الإسمنت و الفحم الحجري)



أمراض الرئة المهنية الناجمة عن التعرض للمواد المعدنية القاسية Pneumoconiosis

 تعرف بأنها أمراض تنجم عن استنشاق الغبار المعدني

 أهم الأمراض : مرض السيليكا ، مرض الأسبيتوسيس ، ومرض رئة عامل الفحم وكلها تترافق مع تليف رئوي

 قد تحدث سرطانات مثل سرطانة القصبات و الميزوثليوم بواسطة الأسبيتوس

 قد تحدث التهاب القصبات المزمن والنفاخ الرئوي كما في حالة الفحم

 قد تحدث تأهب لحدوث السل الرئوي كما في مادة السيليكا

 بعض المعادن لا تحدث تفاعلا“ تليفيا“ مثل أوكسيد الحديد

 إذا ترافق التدخين مع التعرض لها تزيد نسبة اصابتها


مرض السيليكوس Silicosis

 يحدث المرض من التعرض للديوكسيد السيليكات والتي تكون موجودة عادة بشكلها الكريستالي والذي يعرف بالكوارتز

 جزيئ الكوارتز quartz atom يتألف من جزيئ سيليكا محاطة بأربعة أجزاء من الأوكسجين

 يمكن أن تكون موجودة بالتربة و الصحاري

 وكثير من المهنين يتعرضون للإصابة وبشكل خاص ضاربوا الرمل الحجارين - عمال الفخار - عمال الزجاج – عمال التلميع صناعة معاجين الأسنان و عمال صانعي المواد اللاصقة

 يمكن منع المرض بإقلال التعرض ل 100 micron per m3

 و لكن هذه النسبة لا تمنع من ظهور الكثافات الشعاعية


 يعاني المرضى من ضيق نفس و سعال جاف و أخيرا“ قصور القلب الايمن
 يمكن في التعرض الحاد لحدوث وزمة رئة و الوفاة

 تظهر صورة الصدر كثافات عقيدية صغيرة ثم كبيرة وتنتهي بتليف رئوي منتشر، يرافق ذلك تكلس العقد البلغمية مع حدوث كثافات السل و النفاخ الرئوي

 تظهر وظائف الرئة تناذر انسداديا“ أو تحدديا“ ( مشتركا“ )

 لايوجد علاج ناجع ، وتبقى الوقاية هي الأساس في العلاج

 يجب إجراء الفحص الدوري للكشف عن هؤلاء المرضى



داء الأسبيستوس ASBESTOSIS

 الأسبيستوس ليف معدني يقاوم أنواع العوامل الفيزيائية و الكيميائية

 استعمل منذ عام 2500 قبل الميلاد

 استعمل بشكل متزايد عندما تم اكتشاف ترسبات ال Chrysolite في الكيبك عام 1860 وفي جنوب أفريقيا عام 1890

 أنواع الأسبيتوسيس : 1. الأسبيستوس الأبيض chrysolite وهو الأكثر استعمالا" في الصناعة 2. الأسبيستوس الأزرق crocidolite وهو الأكثر خطورة 3. أسبيستوس Omosite

 يمكن للأسبيتوس أن يرتبط بالصخور و يتم انتاجه بتحطيم هذه الصخور

 يضاف لمادة الإسمنت ( الإسمنت الأميانتي ) ويستعمل في البناء ، المنتجات البلاستيكية ، العزل السقوف ، ومواد الإملاء بالدهان
 تاريخيا"تم اكتشاف تليف الرئة الناجم عن الأسبيستوس عام 1900 سرطان القصبات عام 1930 واثبت ذلك لدى العمال عام 1950 وكسبب لمرض ال mesothelioma عام 1960 في جنوب أفريقيا

 يحدث التعرض للأسبيستوس : 1. مرض الأسبيستوسيس ( تليف الرئة ) 2. سرطان الجنب ، انصباب وتليف الجنب ، لويحات الجنب و تكلسها 3. سرطانة القصبات 4. Mesothelioma في البطن ،سرطانة الحنجرة ، المعدة ، الأمعاء ، و اللمفوما

 يعاني مريض الأسبيستوسيس من ضيق النفس ،السعال الجاف ، وأعراض القلب الرئوي لاحقاً

 وينجم عن المرض تناذراً تحددياً بوظائف الرئة و تظهر خزعة الرئة أجسام الأسبيستوس في النسيج الرئوي

 إن أفضل علاج هو الكشف المبكر و وقاية المريض




مرض رئة عمال المناجم Coal workers pneumoconiosis

 مرض ناجم عن التعرض لغبار الفحم الحجري

 ينجم عن المرض التليف الرئوي و النفاخ الرئوي

 يزداد إصابة المدخنين مع هذا المرض بسرطانة القصبات

 لايوجد علاج ناجع و تبقى الوقاية هي الأفضل

 قد يختلط المرض بتنخر الجزاء المتليفة وبتقشع المريض مخاطا اسودا”

 قد يصاب المرضى الذين لديهم التهاب مفاصل رثياني بعقيدات رئوية تعرف بداء Caplan’s syndrome بعد التعرض للفحم الحجري


الأمراض المحدثة بالتعرض للأبخرة

 التعرض للإسمنت ( قد يحدث تليف رئوي ) والإسمنت المقوى بالاسيستوسين يزيد من معدلات الإصابة

 التعريض لألياف السيليكا تحدث تليف رئوي لويحات خبيثة – سرطان جنب و سرطان قصبات مماثلة للتعرض لل ASBESTOS ، و يمكن لعمال الحفر في الصخور المحتوية على هذه المادة أن يصابوا بأمراضها

 التعرض للألياف والأبخرة الضعيفة مثل السيراميك قد يحدث أذيات رئوية

 التعرض للأبخرة في محطات الطاقة و التي تستعمل الفحم الحجري ( مادة Mullite – aluminum – silicate ) قد تحدث تليف رئوي

 التعرض لأبخرة أكاسيد الحديد يحدث مرض SIDEROSIS وهو توضع أكاسيد الحديد في الرئتين قد يفاقم ذلك الإصابة بسرطانة القصبات عند المدخنين



داء البريليوم Berylliosis

 هو مرض ناجم عن التعرض للبيريليوم (Aluminium Silicate)
 أول ما اكتشف المرض عام 1946
 قد يحدث أذية رئوية حادة عند التعرض للأبخرة
 في التعرض المزمن يحدث تليف رئوي مع عقيدات منتشرة في الرئتين مشابه لمرض الساركوئيد
 و تحدث أيضا" إصابة معممة في كل الجسم كالجلد و العقد البلغمية
 العلاج بإيقاف التعرض و تناول الكورتيزون
 الوقاية بالإقلال من التعرض بمقدار أقل من
2 ميكروغرام في المتر المكعب


التغبرات الرئوية النادرة

 التعرض للألمنيوم :تحدث الأبخرة والتعرض المزمن ربو قصبي وتليف رئوي وقد يحدث مرض الألمنيوم الدماغي

 الباريوم : يحدث داء الباراتوسيس بدون تليف رئوي

 التن يحدث تنوسيس بدون تليف رئوي

 مادة التنجستين Tungesten carbide تحدث ربو قصبي و تليف رئوي و تحتاج للعلاج بالكورتيزون و التوقف عن التعرض


داء البيسينوس Byssinosis

 وهو مرض مهني ينجم عن التعرض للغبار في الصناعات النسيجية
 أهم المواد : القطن ، القنب ، الكتان
 يعاني المريض من السعال ، ضيق التنفس ، الوزيز و تزداد الأعراض بعد عطلة نهاية الأسبوع
 و لكن في الحالات المتطورة تكون الأعراض مستمرة
 العلاج :الابتعاد عن التعرض للأغبرة مع العلاج العرضي


داء التهاب الحويصلات الرئوية التحسسي الخارجي
Extrinsic allergic alveolitis and bagasosis

داء رئة الفلاح عند عمال نقع الشعير أو قصب السكر

 يظهر المرض في المهن التالية : مربي الطيور – ناقعوا الشعير – أو العاملين في معامل السكر ( من قصب السكر) و في الزراعة

 المسبب التعرض للفطور الموجودة في الشعير أو قصب السكر أو مخلفات الطيور و الدواجن

 يتظاهر المرض بالحالة الحادة بسعال و ضيق نفس و حرارة و آلام مفصلية

 في الحالات المزمنة هناك الزلة التنفسية الناجمة عن التليف الرئوي والتي تكون عادة في قمتي الرئتين

 العلاج : الابتعاد عن المهنة مع الكورتيزون في الحالات الحادة

 أما في الحالات المزمنة فلا يوجد علاج



الأذيات الرئوية الناجمة عن التعرض للغازات السامة وFumes

 التعرض العرضي للغازات السامة يحدث أذية رئوية ( وزمة رئة ) مثل الكلوريد ، الأمونيا،الكبريت، الفوسجين، وأوكسيد النيتروجين

 التعرض المزمن للكاديوم يحدث التهاب القصبات المزمن وهذا ما يظهر في الصناعات الإلكترونية


خطط الوقاية من الأمراض الرئوية المهنية

 معرفة جيدة بالمواد التي يتعرض لها العمال خلال عملهم و تأثيرها على الرئتين

 جعل مكان العمل آمناً بإيجاد طرق هامة للتهوية المناسبة بحيث تدرس النسب الضارة للأبخرة في المتر المكعب من الهواء

 منع التدخين في مكان العمل بشكل نهائي و إيجاد أمكنة خاصة للمدخنين و مخالفة كل من يدخن في مكان العمل

 الفحص الدوري للعمال سنوياً و خاصة في المهن الشديدة الضرر بالجهاز التنفسي و متابعة ذلك بالصور الشعاعية للصدر و إجراء فحص وظائف الرئتين

 التثقيف الصحي للعمال و بشكل مستمر عن المخاطر التي يمكن التعرض لها و كيفية الوقاية من الأبخرة ولبس الأقنعة ومراجعة الجهات الصحية باكراً

 في حال ظهور إصابة مهنية يجب إبعاد العامل و تغيير مهنته و إعطائه التعويضات اللازمة



الاستنتاجات

 الأمراض المهنية معروفة منذ القدم وستسمر بالظهور مستقبلا

 يمكن أن تمنع الأمراض المهنية أو على الأقل تقلل بالمعرفة الجيدة للمواد التي يتعامل معها العمال و آلية ضررها على الجسم

 العمل دائماً على إيجاد أمكنة عمل صحية ومدروسة

 تثقيف العمال عن الأمراض المهنية

 الكشف المبكر عن الأمراض المهنية

 التدخين عامل هام بالمساعدة على حدوثها ، ويجب منعه في أماكن العمل و مكافحته عند العمال

طباعة